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Avda. Carlos III, 36. Entreplanta - Pamplona
TEL. 948 264 284 - rode@fundacionrode.org
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Formulario inscripción actividades primavera 2023
Campamento Primavera 2023
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HOLY WEEK (Sevilla) 3º ESO-BACHILLER (2-9 ABRIL)
EASTER WEEK (Ezcaray-La rioja) 1º y 2º ESO (11-15 ABRIL)
Curso académico finalizado
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1º ESO
2º ESO
3º ESO
4º ESO
1º Bachillerato
2º Bachillerato
Monitora
¿Es socia de alguna asociación?
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Sí
No
Asociación
Ayedo
Elkar Enea
Galea
Gure Enea
Ipar
Isaba
Onabide
Quinto Real
Otra
Colegio
*
Ficha médica
¿Tiene su hija algún tipo de alergia o asma?
*
Sí
No
Especifique cuál
¿Toma alguna medicación?
*
Sí
No
Especifique cuál y la dosis. En caso de tratamiento, adjuntar indicación médica firmada, con posología, a través de correo postal: Fundación Rode - Juventud. Av. Bayona 24, 8ºB. 31011 Pamplona
¿Su hija sabe nadar?
*
Sí
No
¿Su hija tiene alguna intolerancia digestiva?
*
Sí
No
¿Cuál?
En caso de urgencia, avisar a...
*
Certificado médico
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Teléfono de contacto
Autorización de los padres
Autorización. Requiere código recibido por SMS
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Don/Doña
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Con DNI número
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Autorizo a mi hijo/a a asistir y a participar en la actividad seleccionada y pernoctar en los alojamientos contratados por Fundación RODE para esta finalidad. Igualmente, me declaro conocedor de las condiciones de participación, del proyecto educativo, de la normativa de la actividad y de las actividades que se llevarán a cabo durante esos días, y las acepto mediante el acto de esta firma.
*
Autorizo
No autorizo
Autorizo a trasladar a mi hijo/a en vehículo privado, con las medidas de seguridad pertinentes, cuando por el desarrollo de la actividad sea preciso,y en caso de emergencia.
*
Autorizo
No autorizo
Hago extensiva esta autorización a las decisiones médico-quirúrgicas que deban adoptarse en caso de extrema gravedad, bajo la dirección facultativa pertinente.
*
Autorizo
No autorizo
Autorizo la transmisión de datos relativos al usuario a organismos oficiales y sanitarios legalmente autorizados
*
Autorizo
No autorizo
EN CUMPLIMIENTO CON LA NORMA DE LA PROTECCIÓN DE DATOS SOLICITAMOS LAS SIGUIENTES AUTORIZACIONES:
Autorizo la transmisión de imágenes fotográficas y/o digitales para publicitar las actividades y servicios prestados por la Fundación en su webcorporativa, memorias, folletos, revista y/o tablones de anuncios,medios de comunicación, redes sociales y cualquier otro medioelectrónico.
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Autorizo
No autorizo
Autorizo el envío de información sobre los servicios que presta Fundación RODE por medios electrónicos (email, SMS, etc.).
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Autorizo
No autorizo
Autorizo la transmisión de datos relativos al usuario a las entidades gestoras de las actividades organizadas por la Fundación.
*
Autorizo
No autorizo
Autorizo a que se contrate el seguro con la compañía establecida y me declaro conocedor de la cobertura detallada en la web www.juventudfundacionrode.es.
*
Autorizo
No autorizo
No obstante, en cualquier momento puedo ejercer mis derechos de revocación del consentimiento dirigiendo un escrito a Fundación RODE Avda. Bayona no24, 8ºB. 31011 Pamplona. juventudrode@gmail.com.
Ciudad
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Fecha
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RESPONSABLE: Fundación RODE FINALIDAD: Tramitar y confirmar la inscripción en la actividad solicitada por el interesado/a LEGITIMACIÓN: Formalización de un contrato y consentimiento del interesado/a. DESTINATARIOS: Los datos no se cederán a terceras personas salvo obligación legal o que la cesión sea necesaria para el cumplimiento de la finalidad. DERECHOS:Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, indicados en la información adicional, que puede ejercer enviando correo electrónico a juventudrode@gmail.com. PROCEDENCIA: Los datos proceden del propio interesado, de los padres o tutores legales. INFORMACIÓN ADICIONAL: Puede consultar información adicional y detallada sobre Protección de Datos en nuestra página web: www.fundacionrode.com
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